肺水腫是指液體從肺毛細血管滲透入肺間質、肺泡等部位,超過淋巴回流的代償能力,導致肺血管外液體異常積聚的一種病理狀態(tài)。
肺水腫并不是一種單獨的疾病,而是其他異常情況所引發(fā)的并發(fā)癥,其可能繼發(fā)于肺部疾病,也可能繼發(fā)于心臟疾病、腎臟疾病等。本病較為常見的癥狀有呼吸困難,患者還會伴隨煩躁、發(fā)紺、窒息感等。
早期診斷、干預是改善肺水腫的重要措施,治療時機較晚的患者通常預后較差。
肺水腫較為常見的臨床表現(xiàn)是呼吸困難,同時會伴有煩躁、口唇紫紺、窒息感、昏迷等癥狀。若是心源性肺水腫,患者還會出現(xiàn)咳嗽、咳出粉紅色泡沫樣痰、端坐呼吸、心源性休克等現(xiàn)象。
此外,肺水腫患者也會出現(xiàn)原發(fā)病的癥狀,如高血壓引起的肺水腫會伴隨頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、視物模糊、記憶力減退等癥狀;重癥肺炎造成的肺水腫通常會伴隨發(fā)燒、氣促、喘憋、精神不振、食欲減退等癥狀。
肺水腫的病因包括濫用藥物、高血壓、重癥肺炎、顱腦創(chuàng)傷等。
1、濫用藥物
如果患者大量使用麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑和磺胺類藥物等,則會抑制呼吸中樞,造成體內缺氧,引起肺毛細血管通透性增加,進而會誘發(fā)肺水腫。
2、高血壓
高血壓可能會造成左心室舒張末期的充盈壓增加,容易引起肺靜脈壓升高,從而會導致肺水腫。
3、重癥肺炎
若肺部因受到病原體感染而造成肺炎,且病情比較嚴重,也可能會導致肺毛細血管通透性增加,最終引發(fā)肺水腫。
4、顱腦創(chuàng)傷
在患者顱腦出現(xiàn)創(chuàng)傷后,可能會造成中樞神經的抑制作用被解除,使交感神經興奮性增加,導致肺毛細血管壓力升高,引發(fā)肺水腫。
如果患者原本存在肺炎、高血壓、左心衰竭等疾病,現(xiàn)在突然出現(xiàn)了呼吸困難、窒息感、紫紺等癥狀,則高度懷疑是肺水腫所致,應該立即前往醫(yī)院的呼吸科就診。
醫(yī)生通常會先對患者進行體格檢查,以肺部聽診、叩診為主。隨后需要進一步做X線檢查、超聲檢查、血流動力學檢測等,以對肺水腫進行明確診斷,同時找出引起肺水腫的原發(fā)病,從而進行針對性的處理,防止出現(xiàn)其他的不良后果。
肺水腫的治療措施包括一般治療、藥物治療、日常生活管理等。
1、一般治療
患者需及時進行無創(chuàng)正壓通氣,以改善血氧飽和度。對于進行機械通氣的患者,需要采取肺保護性通氣策略,避免對肺部造成進一步損傷。
2、藥物治療
患者可以遵醫(yī)囑使用利尿劑、血管擴張劑、糖皮質激素等藥物治療,從而抑制炎癥反應并減輕肺水腫。同時需要積極處理原發(fā)病,若是高血壓造成的肺水腫,需要使用硝苯地平、氨氯地平、纈沙坦等藥物控制血壓;對于左心衰竭引起的肺水腫,需要使用腎素血管緊張素抑制劑、β受體阻滯劑、強心劑等藥物治療。
3、日常生活管理
患者日常需要注意監(jiān)測病情,按時隨訪復查。保持飲食清淡,患病期間以臥床休息為主。
肺水腫的日常注意事項主要是調整飲食、加強休息、監(jiān)測病情等。
1、調整飲食
患者平時應該攝入清淡易消化的食物,避免食用生冷、油膩、辛辣的食物。同時需要限制飲水量,以免肺水腫的情況進一步加重。
2、加強休息
患者應該以臥床休息為主,減少活動,且休息時盡量保持頭高腳低位,有助于緩解呼吸困難的癥狀。
3、監(jiān)測病情
患者在日常生活中需要密切關注肺水腫以及原發(fā)病有無加重,一旦加重,需要立即就醫(yī)處理,以改善預后。
預防肺水腫的方法包括堅持運動、做好個人防護、積極治療相關疾病等。
1、堅持運動
日常應該堅持進行有氧運動,如跑步、騎單車、打羽毛球等,以提高免疫力,降低肺部感染病原體的幾率,以免因為肺炎而引發(fā)肺水腫。
2、做好個人防護
平時需要注意保護好自己,避免腦部受到外傷,防止引發(fā)肺水腫。
3、積極治療相關疾病
如果患有高血壓、心肌病、急性心力衰竭等疾病,需要積極使用降壓藥、抗心律失常藥、強心藥等藥物進行治療,否則疾病逐漸加重后會造成肺水腫。
肺水腫主要可以通過臨床癥狀、體格檢查、影像學檢查、血流動力學檢測、分子生物學檢查等進行診斷。
1、臨床癥狀
如果患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、窒息感、紫紺、昏迷等癥狀,則考慮患有肺水腫,家屬應該及時帶其就醫(yī)。
2、體格檢查
若醫(yī)生在患者肺部聽診時能夠聽到濕啰音,叩診呈濁音,則可初步診斷為肺水腫。
3、影像學檢查
包括肺部X線、肺部超聲、心臟超聲等檢查,均有助于診斷肺水腫,而且可以判斷肺水腫的類型。
4、血流動力學檢測
如用PAC測量肺毛細血管楔壓、經肺熱稀釋技術等,其中用PAC測量肺毛細血管楔壓是診斷急性心源性肺水腫的金標準。
5、分子生物學檢查
包括血漿腦型鈉利尿肽檢測、肌鈣蛋白檢測等,都可以用于肺水腫的鑒別診斷。
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