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      小兒感染性心內(nèi)膜炎

      小兒感染性心內(nèi)膜炎

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      小兒感染性心內(nèi)膜炎 就診科室:小兒心內(nèi)科
      概述

        小兒感染性心內(nèi)膜炎是指病原微生物經(jīng)過血行途徑引起的心內(nèi)膜炎癥,病變也可累及室間隔缺損處、心內(nèi)壁內(nèi)膜或未閉動(dòng)脈導(dǎo)管等處。

        小兒感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于原無心臟病的患兒,根據(jù)病情及病程可以分為急性和亞急性感染性心內(nèi)膜炎,急性感染性心內(nèi)膜炎通常起病急驟,中毒癥狀明顯。亞急性感染性心內(nèi)膜炎中毒癥狀輕,病程數(shù)周至數(shù)月不等?;純和ǔ?huì)出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、盜汗,聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音,心音低鈍、奔馬律等,還會(huì)伴有皮膚散在小瘀點(diǎn)等癥狀。

        通常確診后需要限制患兒劇烈活動(dòng),同時(shí)注意口腔衛(wèi)生。

      就診指南
      • 小兒心內(nèi)科
      • 心臟
      • 嬰幼兒
      • 藥物治療 手術(shù)治療 一般治療
      • 不明原因發(fā)熱 心臟雜音 心肺栓塞
      • 體格檢查 尿常規(guī) 血常規(guī) X線檢查 超聲心動(dòng)圖檢查
      • 主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 二尖瓣修補(bǔ)術(shù) 二尖瓣置換術(shù)
      癥狀

        小兒感染性心內(nèi)膜炎的癥狀通常有感染癥狀、心臟癥狀、栓塞癥狀等。

        1、感染癥狀

        發(fā)熱是較為常見的癥狀,患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,熱型不規(guī)則,熱程較長,會(huì)伴有疲乏、盜汗、食欲減退、皮膚蒼白等癥狀。個(gè)別病例無發(fā)熱表現(xiàn)。

        2、心臟癥狀

        原有心臟雜音的患兒會(huì)因?yàn)樾呐K瓣膜病變出現(xiàn)粗糙、響亮、呈海鷗鳴樣的雜音。原本有心臟雜音的患兒會(huì)有音樂樣雜音出現(xiàn)。

        3、栓塞癥狀

        皮膚栓塞時(shí),患兒鎖骨以上皮膚、口腔黏膜、瞼結(jié)膜可見皮膚瘀點(diǎn),指甲或趾甲下會(huì)出血。出現(xiàn)肺栓塞時(shí)會(huì)有咳嗽、呼吸困難、咯血、胸痛等癥狀。

      病因

        小兒感染性心內(nèi)膜炎的病因與心臟原發(fā)疾病、病原微生物感染有關(guān),還有可能與其他誘發(fā)因素有關(guān)。

        1、心臟原發(fā)疾病

        大多患兒會(huì)有原發(fā)心臟病變,其中以先天性心臟病較為多見,室間隔缺損容易合并感染性心內(nèi)膜炎。后天性心臟病如風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、二尖瓣退行性變等。

        2、病原微生物感染

        金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌是主要致病菌,其他已知的致病微生物也均會(huì)引起本病。當(dāng)機(jī)體其他部位感染致病微生物后,致病微生物會(huì)通過血液循環(huán)到達(dá)心臟引起感染。

        3、其他誘發(fā)因素

        心導(dǎo)管檢查、人工瓣膜置換術(shù)等行為都可能會(huì)誘發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。

      就醫(yī)

        有先天性心臟病病史的患兒若是出現(xiàn)長期不規(guī)則發(fā)熱伴有食欲減退、面色蒼白等癥狀時(shí),家長需要及時(shí)攜帶孩子就醫(yī),完善血培養(yǎng)、超聲心動(dòng)圖等檢查明確診斷。

        其次,如果患兒本身有先天性心臟病,復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)心音改變,也有可能是感染性心內(nèi)膜炎引起的,需要進(jìn)一步結(jié)合其他檢查明確診斷。后天性心臟病患兒在經(jīng)過心內(nèi)補(bǔ)片、人造心臟瓣等方式治療后恢復(fù)期間出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點(diǎn)、咳嗽、呼吸困難等癥狀時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)。

      治療

        小兒感染性心內(nèi)膜炎的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

        1、一般治療

        讓患兒充分休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。如果有行瓣膜置換術(shù)的,因?yàn)樾枰每鼓幬?,飲食上需要減少菠菜、胡蘿卜、豬肝等含有維生素K的食物攝入,以免影響抗凝藥物效果。

        2、藥物治療

        完善血培養(yǎng)檢查后需要遵醫(yī)囑使用足夠劑量、長療程的應(yīng)用抗生素類藥物抗菌治療,如青霉素、阿莫西林、頭孢曲松鈉等。

        3、手術(shù)治療

        接受藥物治療期間患兒存在心力衰竭、感染無法控制時(shí)需要考慮手術(shù)治療,如主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、二尖瓣修補(bǔ)術(shù)、二尖瓣置換術(shù)等。

      日常

        感染性心內(nèi)膜炎患兒日常需要注意適當(dāng)休息及運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食、注意口腔衛(wèi)生以及做好病情監(jiān)測等。

        1、適當(dāng)休息及運(yùn)動(dòng)

        患兒存在心臟瓣膜功能不全后遺癥時(shí)需要多休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜等,術(shù)后三個(gè)月內(nèi)限制活動(dòng)。

        2、調(diào)整飲食

        由于部分患兒需要行瓣膜置換術(shù)治療,術(shù)后需要服用抗凝藥物,因此飲食上需要避免過量攝入含有維生素K的食物,如動(dòng)物肝臟、菠菜等。

        3、注意口腔衛(wèi)生

        養(yǎng)成日常飯后溫鹽水或清水漱口的習(xí)慣,避免睡前進(jìn)食,以免口腔衛(wèi)生不佳導(dǎo)致病原微生物通過口腔牙齦入血再次發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。

        4、做好病情監(jiān)測

        家長發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等其他感染征象時(shí)需要警惕疾病復(fù)發(fā)可能,需及時(shí)攜帶患兒就醫(yī)。抗感染治療后仍然需要定期隨訪。

      預(yù)防

        注意口腔衛(wèi)生、積極治療心臟基礎(chǔ)疾病、加強(qiáng)鍛煉、預(yù)防性使用抗菌藥物等措施可以預(yù)防小兒感染性心內(nèi)膜炎。

        1、注意口腔衛(wèi)生

        日常需要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,定期去口腔科就診,避免口腔黏膜發(fā)生破損。

        2、積極治療心臟基礎(chǔ)疾病

        有先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等心臟基礎(chǔ)疾病的患兒需要積極接受藥物、手術(shù)等方式治療。

        3、加強(qiáng)鍛煉

        日常根據(jù)孩子的身體素質(zhì)情況,適當(dāng)攜帶孩子多參加戶外活動(dòng)及體育運(yùn)動(dòng),有助于增強(qiáng)體質(zhì),提高自身抵抗力。

        4、預(yù)防性使用抗菌藥物

        有先天性心臟病的小兒本身抵抗力差容易發(fā)生感染時(shí),可以在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性的使用抗菌藥物降低感染幾率。

      診斷

        通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方式可以判斷是否存在小兒感染性心內(nèi)膜炎。

        1、體格檢查

        通過心臟聽診判斷是否有心臟雜音,如出現(xiàn)病理性雜音或是原有雜音改變,可以初步診斷存在感染性心內(nèi)膜炎。

        2、實(shí)驗(yàn)室檢查

        尿常規(guī)、血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有鏡下血尿、輕度蛋白尿、貧血、血沉增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或升高等情況時(shí)可以作為進(jìn)一步診斷的依據(jù)。血培養(yǎng)結(jié)果是診斷菌血癥及感染性心內(nèi)膜炎的重要方式。

        3、影像學(xué)檢查

        X線檢查可以幫助診斷并發(fā)癥。超聲心動(dòng)圖檢查可以檢出心臟是否存在贅生物。

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      8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。