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      心源性休克

      心源性休克

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      心源性休克 就診科室:急診科
      概述

        心源性休克是指患者心臟功能減退導(dǎo)致心排出量不足,從而形成體循環(huán)障礙導(dǎo)致全身臟器組織缺血缺氧的一組臨床綜合征。

        心源性休克的常見(jiàn)病因包括冠心病、急性心肌梗死、高血壓、急性心肌炎、心臟瓣膜病等,通常可以分為A、B、C、D、E五期,主要表現(xiàn)為神志改變、面色蒼白、四肢濕冷、血壓降低、心率加快等。

        心源性休克的預(yù)后情況與血流動(dòng)力學(xué)障礙的嚴(yán)重程度有關(guān),病情較為嚴(yán)重者可能會(huì)形成多器官功能衰竭,故確診后需要及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療。

      就診指南
      • 急診科
      • 心臟
      • 中老年多見(jiàn)
      • 一般治療 藥物治療 其他治療
      • 惡心 嘔吐 呼吸困難 尿血 意識(shí)模糊
      • 體格檢查 影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查
      • 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)
      癥狀

        心源性休克分為早、中、晚期,不同時(shí)期的癥狀存在差異。

        1.早期

        患者早期通常煩躁不安且有恐懼、焦慮等負(fù)面情緒,膚色蒼白或輕度發(fā)紺,肢體大量出汗且溫度較低,心率、呼吸速率加快,同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、血壓降低、脈搏細(xì)弱、尿量減少等癥狀。

        2.中期

        中期患者表情淡漠、意識(shí)模糊且反應(yīng)遲鈍、全身乏力,心率明顯升高,但血壓持續(xù)降低,同時(shí)可有膚色蒼白、皮膚濕冷、無(wú)尿等癥狀。

        3.晚期

        晚期患者通常會(huì)形成彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血和多器官功能衰竭,其中彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血患者可表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟廣泛出血,多器官功能衰竭患者會(huì)因腎臟、肝臟、肺、腦功能障礙出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸困難、尿血等癥狀。

      病因

        心源性休克的病因通常包括心肌收縮力降低、心臟射血功能障礙、心室充盈障礙等。

        1.心肌收縮力下降

        患者發(fā)生大面積心肌梗死、急性心肌炎及各類(lèi)心肌病會(huì)導(dǎo)致心肌收縮力持續(xù)降低,此時(shí)血液循環(huán)明顯減緩,全身臟器組織缺血,可引起心源性休克。

        2.心臟射血功能障礙

        患者發(fā)生急性肺栓塞、乳頭肌斷裂、瓣膜穿孔、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí),心臟射血功能會(huì)發(fā)生障礙,心輸出量明顯減少,也會(huì)導(dǎo)致臟器組織缺血并形成心源性休克。

        3.心室充盈障礙

        患者發(fā)生急性心包壓塞、快速性心律失常、主動(dòng)脈夾層會(huì)導(dǎo)致心室容積縮小并使心輸出量減少,從而形成急性循環(huán)障礙并引起心源性休克。

      就醫(yī)

        心源性休克的就醫(yī)過(guò)程分為觀察癥狀、詢問(wèn)病史、完善檢查等。

        1.觀察癥狀

        患者之前確診冠心病、高血壓等心血管疾病且出現(xiàn)心臟絞痛、面色蒼白、神志不清、脈搏細(xì)弱、心率加快等癥狀時(shí)應(yīng)警惕心源性休克并及時(shí)到急診科、心血管內(nèi)科就診。

        2.詢問(wèn)病史

        醫(yī)師通常會(huì)詢問(wèn)是否確診高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等各類(lèi)常見(jiàn)的心血管疾病,同時(shí)會(huì)詢問(wèn)近期血壓變化情況。

        3.完善檢查

        患者就醫(yī)后需要進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等,醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果可以診斷疾病。

      治療

        心源性休克的治療方法包括一般治療、藥物治療、其他治療等。

        1.一般治療

        心源性休克患者應(yīng)注意休息,避免隨意活動(dòng),可以通過(guò)吸氧提升血氧水平,同時(shí)可以抬高下肢促進(jìn)血液回流。

        2.藥物治療

        患者遵醫(yī)囑選用鹽酸多巴酚丁胺注射液、鹽酸多巴胺注射液、注射用硝普鈉等可以改善病情。

        3.其他治療

        其他治療包括主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合等,可以糾正代謝性酸中毒并恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。

      日常

        心源性休克的日常護(hù)理方法包括家庭護(hù)理、生活管理、病情監(jiān)測(cè)等。

        1.家庭護(hù)理

        家屬需要監(jiān)督患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥,同時(shí)需要保持室內(nèi)安靜并改善通風(fēng)。

        2.生活管理

        患者平時(shí)可以適當(dāng)食用高蛋白、高維生素、高熱量食物,但需減少食用辛辣刺激性食物,同時(shí)需要注意作息規(guī)律,可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。

        3.病情監(jiān)測(cè)

        患者平時(shí)需要監(jiān)測(cè)血壓變化,如果再次出現(xiàn)面色蒼白、神志不清、脈搏細(xì)弱等不適癥狀,則需要及時(shí)復(fù)查。

      預(yù)防

        預(yù)防心源性休克的方法包括調(diào)整飲食、改善生活方式、堅(jiān)持治療原發(fā)病等。

        1.調(diào)整飲食

        患者平時(shí)需要減少食用高脂、高糖、高鹽食物,防止增加心血管負(fù)擔(dān)并引起心源性休克。

        2.改善生活方式

        患者平時(shí)需要增加運(yùn)動(dòng)量以控制體重,但應(yīng)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,防止加重心肺負(fù)擔(dān)誘發(fā)心源性休克。

        3.堅(jiān)持治療原發(fā)病

        確診高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等心血管疾病的患者應(yīng)該堅(jiān)持治療,防止病情加重誘發(fā)心源性休克。

      診斷

        醫(yī)師結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查等結(jié)果可以診斷心源性休克。

        1.臨床表現(xiàn)

        患者出現(xiàn)心臟絞痛、面色蒼白、神志不清、脈搏細(xì)弱、心率加快等癥狀通常提示有患心源性休克的可能性,醫(yī)師可以進(jìn)行初步診斷。

        2.體格檢查

        醫(yī)師進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟體積變大且聞及肺部有濕啰音,可以作為診斷心源性休克的依據(jù)。

        3.實(shí)驗(yàn)室檢查

        實(shí)驗(yàn)室檢查包括尿常規(guī)、腎功能檢查、心肌壞死標(biāo)志物檢查等,可以用于診斷心源性休克。

        4.影像學(xué)檢查

        影像學(xué)檢查通常包括X線檢查、超聲心動(dòng)圖檢查,可以診斷心源性休克并評(píng)估心肌損害情況。

        5.特殊檢查

        特殊檢查包括血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、心電圖檢查等,也可以診斷心源性休克。

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      8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民福康科技股份有限公司所有。