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      膽總管結石

      膽總管結石

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      膽總管結石 就診科室:肝膽外科
      概述

        膽總管結石是指膽總管內存在結石引起膽總管狹窄、堵塞,從而引起一系列癥狀。

        臨床上根據結石的來源將其分為原發(fā)性膽總管結石、繼發(fā)性膽總管結石,發(fā)病機制尚未完全明確,通常與高膽固醇飲食、膽總管狹窄、感染等有關,好發(fā)于膽結石患者、肥胖人群?;颊呖沙霈F(xiàn)右上腹疼痛、高熱、黃疸、惡心等癥狀,部分患者可出現(xiàn)膽道感染、急性重癥膽管炎等并發(fā)癥,且治療后可能會反復發(fā)作。

      就診指南
      • 肝膽外科
      • 膽結石患者
      • 手術治療 一般治療 藥物治療
      • 黃疸 腹痛 高熱
      • 體格檢查 實驗室檢查 影像學檢查
      • 膽腸吻合術 膽總管切開取石術
      癥狀

        膽總管結石通常會出現(xiàn)黃疸、腹痛、高熱等癥狀。

        1、黃疸

        由于結石出現(xiàn)嵌頓,導致膽汁無法正常進入腸道參與消化,血液內膽紅素濃度增高,可導致皮膚發(fā)黃。

        2、腹痛

        由于膽總管出現(xiàn)堵塞,導致膽汁淤積,膽囊內壓力增高,膽囊收縮劇烈,可引起腹痛,多出現(xiàn)在右上腹、劍突下等部位,呈持續(xù)性或陣發(fā)性出現(xiàn)。

        3、高熱

        結石嵌頓引起膽汁淤積,易繼發(fā)逆行感染,致病菌產生的毒素可通過肝靜脈進入體循環(huán),導致全身感染,引起高熱、多為弛張熱。

      病因

        膽總管結石的病因尚未完全明確,發(fā)病通常與高膽固醇飲食、膽總管狹窄、甲狀腺功能減退、膽囊結石等有關。

        1、高膽固醇飲食

        若日常攝入大量高膽固醇食物,可導致膽汁成分出現(xiàn)改變,析出結晶,形成結石。

        2、膽總管狹窄

        若膽總管存在狹窄部位,膽總管內的細菌、寄生蟲等活動范圍較小,易聚集形成結石。

        3、甲狀腺功能減退

        若甲狀腺功能減退可導致甲狀腺激素分泌不足,影響脂肪代謝,導致膽汁中膽固醇含量增多,誘發(fā)膽總管結石。

        4、膽囊結石

        膽囊內存在結石,結石可跟隨身體活動出現(xiàn)移動,可能進入膽總管,引起膽總管結石。

      就醫(yī)

        膽總管結石的就醫(yī)指征有出現(xiàn)上腹疼痛、出現(xiàn)高熱黃疸癥狀、出現(xiàn)嘔血黑便等。

        1、出現(xiàn)上腹疼痛

        右上腹或劍突下出現(xiàn)疼痛,且疼痛較為劇烈,可持續(xù)存在或陣發(fā)性出現(xiàn),需要積極就醫(yī)。

        2、出現(xiàn)高熱黃疸癥狀

        出現(xiàn)高熱,體溫可達39-40度,伴有寒顫,且皮膚黏膜出現(xiàn)黃染,應及時前往醫(yī)院就診。

        3、出現(xiàn)嘔血黑便

        突然出現(xiàn)嘔血,且糞便呈黑色,伴有腹痛、發(fā)熱等表現(xiàn),需立即前往醫(yī)院進行診治。

      治療

        膽總管結石可進行一般治療、藥物治療、手術治療等,幫助控制病情。

        1、一般治療

        患者需保持飲食清淡,限制膽固醇的攝入,無法經口進食者需進行腸外營養(yǎng)支持,出現(xiàn)高熱者可進行物理降溫。

        2、藥物治療

        繼發(fā)感染者使用青霉素、頭孢呋辛、甲硝唑等藥物控制感染,緩解炎癥,疼痛劇烈者使用丁溴東莨菪堿、鹽酸曲馬多等藥物進行鎮(zhèn)痛。

        3、手術治療

        進行膽總管切開取石術,幫助去除結石,恢復膽汁正常排出,若存在殘余的小結石,術后可留置“T”形管進行引流。

      日常

        膽總管結石日常應注意飲食、監(jiān)測病情,留置引流管者需注意引流管護理。

        1、飲食

        日常避免進食辛辣刺激的食物,限制膽固醇的攝入,養(yǎng)成三餐定時的好習慣,可適當增加維生素A的攝入。

        2、監(jiān)測病情

        注意觀察癥狀表現(xiàn),若出現(xiàn)高熱、黃疸、腹痛等癥狀,需積極就醫(yī)。

        3、引流管護理

        若術后留置引流管,日常需保持引流管通暢,不可擠壓、拉扯引流管,以防脫出體內。保持局部皮膚干燥衛(wèi)生,穿著寬松的衣物,以防壓迫引流管。

      預防

        膽總管結石可通過科學膳食、積極治療相關疾病、定期體檢等方式進行預防

        1、科學膳食

        日常飲食需營養(yǎng)均衡,避免過量攝入高脂、高膽固醇食物,三餐定時,注意飲食衛(wèi)生,避免出現(xiàn)腸道感染。

        2、積極治療相關疾病

        若患有膽囊結石,需積極治療,避免結石進入膽總管,誘發(fā)膽總管結石。

        3、定期體檢

        定期進行健康體檢,通過腹部超聲觀察膽道是否存在異常,若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、皮膚黃染等癥狀,需積極就醫(yī)。

      診斷

        膽總管結石可通過體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等方式進行診斷。

        1、體格檢查

        視診發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃,右上腹、肝區(qū)出現(xiàn)壓痛,提示患有膽總管結石。

        2、實驗室檢查

        進行血常規(guī)檢查,若發(fā)現(xiàn)白細胞、中性粒細胞計數增高,肝功能檢查顯示谷氨酰轉肽酶、膽紅素等出現(xiàn)增高,患病可能性較大。

        3、影像學檢查

        進行腹部超聲、磁共振胰膽管造影等檢查,觀察膽總管結構,若發(fā)現(xiàn)結石,可做出診斷,且可明確結石的大小、位置等,便于后期治療。

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