心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由位于心肌內(nèi)的竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、右束支和蒲肯野纖維等,能夠產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動的特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成。心臟傳導(dǎo)阻滯是指在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任意部位發(fā)生減慢或阻滯。
心臟傳導(dǎo)阻滯分為生理性與病理性。生理性有阻滯性房早、干擾性房室分離等,是因?yàn)闆_動到達(dá)過早引起的傳導(dǎo)阻滯。病理性則主要是傳導(dǎo)系統(tǒng)功能性或器質(zhì)性病變引起的,臨床以竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯較為常見。一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無癥狀,二度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)心悸,現(xiàn)象,三度房室傳導(dǎo)阻滯還會有乏力、頭暈、胸悶、心衰等表現(xiàn)。
患者日常需要低鹽低脂飲食,規(guī)律生活作息,避免過度勞累。
心臟傳導(dǎo)阻滯程度較輕時,可無明顯癥狀,癥狀較重時,因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯的類型不同,癥狀也會有所差異,如竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。
1、竇房傳導(dǎo)阻滯
患者會有腦袋昏沉、頭重腳輕的感覺,運(yùn)動后癥狀更為明顯。還會有乏力、黑矇、心悸等癥狀,嚴(yán)重時可能暈倒在地,出現(xiàn)暈厥。如果反復(fù)發(fā)作,可發(fā)生連續(xù)心搏漏跳,無逸搏出現(xiàn)。
2、房室傳導(dǎo)阻滯
一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無癥狀,二度房室傳導(dǎo)阻滯可引起心搏脫漏,患者會有心悸癥狀。三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率的快慢,患者會有乏力、頭暈、暈厥、胸痛、心力衰竭等。嚴(yán)重時會導(dǎo)致腦缺血而出現(xiàn)暫時性意識喪失、頭暈等,長時間的竇性停搏如不伴有逸搏者,可致猝死。
3、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
單支和雙支阻滯常無癥狀,偶可聞及第一、第二心音分裂。三分支阻滯的癥狀與三度房室阻滯相同。
不同部位的阻滯,其具體病因有所區(qū)別,如竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。
1、竇房傳導(dǎo)阻滯
主要是由急性心肌梗死、急性心肌炎、高血壓性心臟病、先天性心臟病等器質(zhì)性心臟病引起的。洋地黃、奎尼丁、胺碘酮等藥物中毒也會引起暫時性的竇房傳導(dǎo)阻滯。
2、房室傳導(dǎo)阻滯
先天性心臟畸形、心臟纖維支架鈣化與硬化,傳導(dǎo)系統(tǒng)本身的原發(fā)性硬化變性疾病以及急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣、主動脈狹窄、電解質(zhì)紊亂、藥物作用等因素會導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力升高引發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。
3、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
右束支阻滯較為常見,通常見于風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病與先天性心血管病等。左束支阻滯多見于左心室受累的心臟病患者,如充血性心衰、急性心肌梗死、高血壓性心臟病,也可見于先天性心臟病、奎尼丁中毒、血鉀過高、心臟手術(shù)等。
當(dāng)患者有發(fā)作性頭暈、黑矇、心悸、暈厥等癥狀時,需要及時就醫(yī)。
其次,如果患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、嘴唇或指甲青紫等癥狀,需要及時撥打急救電話或就近就醫(yī)。體檢發(fā)現(xiàn)心電圖有明顯異常的患者,需要進(jìn)一步完善超聲心動圖、24小時心電圖等檢查明確病因。若患者出現(xiàn)劇烈胸痛,伴有心跳驟停等情況時,需要立即送往急診室搶救。
確診有心臟傳導(dǎo)阻滯的患者日常需要穩(wěn)定情緒,避免過度興奮和憂傷。
心臟傳導(dǎo)阻滯的治療方式有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
患者在發(fā)作時應(yīng)該立即休息,避免各種誘發(fā)因素。病情嚴(yán)重者應(yīng)該給予心電圖、血壓、呼吸的監(jiān)測。
2、藥物治療
對頻發(fā)、反復(fù)、持續(xù)發(fā)作或癥狀明顯,且阻滯部位在房室結(jié)的患者,可以靜脈注射、皮下注射阿托品,可以提高房室阻滯的心率。癥狀嚴(yán)重的患者可以靜脈緩慢滴注異丙腎上腺素。急性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、心臟直視手術(shù)后的高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯可以用腎上腺皮質(zhì)激素消除傳導(dǎo)組織的炎癥,常用的藥物有潑尼松、地塞米松等。高血鉀或伴酸中毒的患者,可以使用碳酸氫鈉或乳酸鈉等堿性藥物治療。
3、手術(shù)治療
對發(fā)生暈厥、阿-斯綜合征并且藥物治療無效者,可以通過永久起搏器植入術(shù)治療。其主要是通過電極導(dǎo)線將脈沖發(fā)生器的電流引入心臟,刺激心臟興奮、搏動,恢復(fù)泵血功能。
心臟傳導(dǎo)阻滯患者日常需要控制飲食、規(guī)律生活作息、做好病情監(jiān)測等。
1、控制飲食
針對原有心臟疾病的患者,飲食以低鹽、低脂為主,避免進(jìn)食過多辛辣、刺激、油炸的食物。適當(dāng)增加飲食中水果、蔬菜、魚、蝦、谷物等食物的攝入。
2、規(guī)律生活作息
養(yǎng)成良好的生活作息,早睡早起,保證睡眠充足,避免過度勞累或長期熬夜。
3、做好病情監(jiān)測
患者在治療期間需要密切關(guān)注自身有無頭暈、乏力、黑矇、心悸等癥狀,定期復(fù)查心電圖及動態(tài)心電圖。
嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、保持情緒穩(wěn)定、積極治療原發(fā)心臟疾病等措施可以降低心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)病幾率。
1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥
對于需要服用抗心律失常藥物的患者,應(yīng)該嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物,避免私自變更服藥劑量,以免引發(fā)藥物中毒。
2、保持情緒穩(wěn)定
日常生活中需要保證情緒穩(wěn)定,可以通過聽音樂、旅行、與友人交談等方式釋放不良情緒,避免過于激動、憤怒。
3、積極治療原發(fā)心臟疾病
有心血管疾病病史的患者,做好疾病控制,避免引起心臟傳導(dǎo)阻滯。
通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、其他檢查等方式診斷心臟傳導(dǎo)阻滯。
1、體格檢查
醫(yī)生會通過視診、聽診、叩診等方式了解心尖搏動的位置,有無心臟震顫,判斷心臟大小以及有無心音改變、心臟雜音等情況,方便對疾病有初步診斷。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查可以判斷是否存在感染性疾病。心肌壞死標(biāo)志物則可以評價心肌損傷的壞死及其嚴(yán)重程度。
3、影像學(xué)檢查
心臟彩超檢查可以明確是否存在心臟瓣膜病及心功能不全。
4、其他檢查
主要是心電圖檢查,可以了解有無房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心肌缺血等情況。
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