二尖瓣反流主要是指二尖瓣功能障礙,左心室收縮時(shí)無(wú)法完全閉合,造成部分流向左心室的血液回流至左心房而引起的心臟病變。
二尖瓣反流好發(fā)于有瓣膜病家族史的人群、存在感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等疾病的患者?;颊呋疾r(shí),可能會(huì)出現(xiàn)勞力性氣促、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、疲乏無(wú)力、心悸、體位性暈厥等癥狀,若治療不及時(shí),則會(huì)引起心房顫動(dòng)、體循環(huán)栓塞、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。本病的發(fā)生與瓣葉損傷、瓣環(huán)擴(kuò)大、乳頭肌缺血等原因有關(guān)。
二尖瓣反流的癥狀與疾病類型有關(guān),具體如下:
一、急性二尖瓣反流
1、輕度
活動(dòng)后,心臟負(fù)擔(dān)可加重,患者易出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、氣喘等不適癥狀。
2、重度
本病嚴(yán)重時(shí),可引起急性左心衰竭相關(guān)癥狀,患者可表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、心源性休克等。聽診時(shí),肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、反流雜音低調(diào);嚴(yán)重時(shí),可聞及舒張期隆隆樣雜音。
二、慢性二尖瓣反流
輕度患者無(wú)不適癥狀。重癥患者可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、倦怠、乏力、活動(dòng)耐力下降等癥狀,病程晚期可出現(xiàn)右心衰竭相關(guān)癥狀,包括食欲不振、惡心嘔吐、水腫、夜尿增多等。
二尖瓣反流主要是由于二尖瓣脫垂、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、感染性心內(nèi)膜炎、乳頭肌缺血等原因引起的。
1.二尖瓣脫垂
二尖瓣脫垂時(shí),可造成瓣葉寬松膨大,瓣環(huán)松弛,心臟收縮時(shí),瓣葉可突入左心房,導(dǎo)致瓣葉閉合線錯(cuò)位,引起二尖瓣反流。
2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可引起左心室前負(fù)荷增加,長(zhǎng)期可造成左心室異常擴(kuò)張,引起二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大,導(dǎo)致二尖瓣反流。
3.感染性心內(nèi)膜炎
發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎時(shí),可造成瓣膜損傷,表面形成贅生物,引起瓣葉缺失,導(dǎo)致腱索斷裂,不能牽制瓣葉,引發(fā)本病。
4.乳頭肌缺血
乳頭肌缺血可造成二尖瓣功能不全,乳頭肌壞死時(shí),則會(huì)引起腱索功能異常,造成二尖瓣反流。
二尖瓣反流的就醫(yī)指征是出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、病情加重、引起并發(fā)癥等。
1.出現(xiàn)相應(yīng)癥狀
出現(xiàn)勞力性呼吸困難、心悸等不適癥狀時(shí),應(yīng)該警惕二尖瓣反流,及時(shí)控制反流,減輕呼吸困難的癥狀。
2.病情加重
疾病引起咳粉紅色泡沫痰、心源性休克等表現(xiàn)時(shí),需要減輕心臟負(fù)荷,提高心肌收縮力,改善預(yù)后。
3.引起并發(fā)癥
心力衰竭、體循環(huán)栓塞、心房顫動(dòng)等并發(fā)癥形成時(shí),應(yīng)當(dāng)降低左心房舒張期的壓力,取出栓子,促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。
二尖瓣反流的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1.一般治療
呼吸困難時(shí),應(yīng)該減少不必要的活動(dòng),盡量臥床休息,防止過(guò)度勞累,保持情緒穩(wěn)定,適當(dāng)控制鈉鹽的攝入,減輕心臟負(fù)荷。
2.藥物治療
患者應(yīng)該按照醫(yī)生的建議服用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等藥物,促進(jìn)液體排出,減少循環(huán)血容量。患者還需要根據(jù)醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾膠囊、阿替洛爾片等藥物,擴(kuò)張血管,避免心臟負(fù)荷過(guò)重。
3.手術(shù)治療
患者可以進(jìn)行二尖瓣修復(fù)術(shù),促使二尖瓣的生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,減輕二尖瓣反流。患者還可以采用心臟瓣膜置換術(shù)切除病變的二尖瓣,恢復(fù)二尖瓣的功能。
二尖瓣反流日常應(yīng)注意控制體重、治療相關(guān)疾病、病情監(jiān)測(cè)等。
1.控制體重
平時(shí)應(yīng)該控制熱量的攝入,避免進(jìn)食過(guò)多高脂肪的食物,如肥肉、炸雞等,控制血脂水平,避免病情加重。
2.治療相關(guān)疾病
并發(fā)高血壓、糖尿病等疾病時(shí),應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)、血壓和血糖水平,以免引起心臟病變,影響本病康復(fù)。
3.病情監(jiān)測(cè)
注意觀察勞力性呼吸困難、端坐呼吸等癥狀是否好轉(zhuǎn),若經(jīng)過(guò)治療仍未好轉(zhuǎn),則需要及時(shí)就醫(yī)。
預(yù)防二尖瓣反流的方法有注意口腔衛(wèi)生、積極治療相關(guān)疾病、維持血壓穩(wěn)定等。
1.注意口腔衛(wèi)生
平時(shí)應(yīng)該注意口腔清潔,保持口腔衛(wèi)生,減少口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?,避免?xì)菌滋生,防止心內(nèi)膜炎發(fā)生,預(yù)防二尖瓣反流。
2.積極治療相關(guān)疾病
積極治療咽炎、扁桃體炎,控制炎癥反應(yīng),以免炎癥擴(kuò)散,引發(fā)風(fēng)濕熱,防止出現(xiàn)二尖瓣反流的情況。
3.維持血壓穩(wěn)定
患有高血壓時(shí),應(yīng)該規(guī)范用藥,維持血壓的穩(wěn)定,減輕心肌損傷,降低二尖瓣反流的患病概率。
二尖瓣反流的診斷方法有脈沖多普勒超聲、超聲心動(dòng)圖、X線檢查、心電圖檢查等。
1.脈沖多普勒超聲
脈沖多普勒超聲能夠探測(cè)左心房收縮期的射流,有助于確診二尖瓣反流。
2.超聲心動(dòng)圖
超聲心動(dòng)圖可以檢測(cè)左心房超容量負(fù)荷改變的情況,顯示二尖瓣的厚度、長(zhǎng)短、有無(wú)改變等表現(xiàn)。
3.X線檢查
X線檢查可見(jiàn)左心房、左心室明顯增大,若發(fā)現(xiàn)增大的左心房壓迫、推移食管,則可以推測(cè)二尖瓣關(guān)閉不全。
4.心電圖檢查
輕度二尖瓣反流無(wú)明顯的心電圖改變,嚴(yán)重的二尖瓣反流伴左心房肥大時(shí),可見(jiàn)二尖瓣P(guān)波。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>