妊娠期糖尿病是一種在妊娠期出現的以血葡萄糖水平緩慢增高為主要特征的代謝性疾病。
妊娠期糖尿病指妊娠前糖代謝正常,妊娠后才出現的糖尿病,或者是因為妊娠后孕婦糖代謝異常而首次發(fā)生的以血葡萄糖水平緩慢增高為主要特征的代謝性疾病。如果在妊娠前就存在糖尿病,妊娠后則被稱之為糖尿病合并妊娠。大部分妊娠期糖尿病都沒有明顯癥狀,有時可能會因為空腹血糖水平正常而漏診、耽誤治療。由于本病會增加孕產婦感染、高血壓、巨大胎兒、胎兒高血糖、新生兒低血糖等母兒并發(fā)癥風險,所以建議積極干預處理。
大部分妊娠期糖尿病都沒有癥狀,或者會出現糖尿病典型癥狀、反復發(fā)作的陰道假絲酵母菌感染癥狀等。
1、沒有癥狀
由于多數妊娠期糖尿病長期都沒有癥狀,所以通常是在體檢、檢查其他疾病時發(fā)現血糖水平異常升高,或者因為并發(fā)癥就診時才被診斷為妊娠期糖尿病。
2、糖尿病典型癥狀
即三多一少,吃得多、喝得多、尿得多、體重下降等,同時可伴有視物模糊、皮膚觸覺異常、皮膚針刺不適感和腳踩棉花感等癥狀。
3、反復發(fā)作的陰道假絲酵母菌感染癥狀
具體表現為陰道異常分泌物增多、外陰陰道灼痛、外陰陰道瘙癢難耐等。
妊娠期糖尿病的病因一般包括對葡萄糖的需求量增加、胰島素分泌不足和胰島素抵抗增加、孕婦自身因素、家族史和不良妊娠分娩史等。
1、對葡萄糖的需求量增加
懷孕后隨著孕周增加、胎兒對營養(yǎng)的需求增多、孕婦對葡萄糖的利用增加等,可導致孕婦血漿中的葡萄糖水平因此而降低。
2、胰島素分泌不足和胰島素抵抗增加
孕婦進入妊娠中晚期,體內拮抗胰島素的物質變多,導致機體對胰島素的敏感性下降,胰島素分泌不足,為了能夠維持正常的糖代謝,迫使胰島素分泌量增加,血糖升高,從而可能會發(fā)生妊娠期糖尿病。
3、孕婦自身因素
懷孕年齡等于或者大于35歲、經產婦、身材矮小、患有多囊卵巢癥、孕期體重增加過多、處于乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)等,容易誘發(fā)妊娠期糖尿病。
4、家族史和不良妊娠分娩史
孕婦有糖尿病家族史、不良孕產史、巨大胎兒分娩史、原因不明的胎停等,均屬于妊娠期糖尿病較為常見的誘因。
當女性在懷孕期間發(fā)現自身血糖異常時,需要警惕是妊娠期糖尿病的可能,應盡快就醫(yī)。
妊娠期糖尿病就醫(yī)指征大致如下:
1、對于妊娠期糖尿病高危人群而言,定期就醫(yī)體檢非常重要,但無論是否為高危人群,一旦在體檢時發(fā)現血糖異常或升高,便需要警惕是妊娠期糖尿病的可能,應進一步就診于內分泌科、婦產科;
2、如果發(fā)現血糖增高的同時,還伴有糖尿病典型的三多一少癥狀,即多食、多飲、多尿、體重減輕,以及偶爾感到視物模糊不清、腳踩棉花感等,高度懷疑妊娠期糖尿病時,應及時就醫(yī),醫(yī)生常會詢問以下問題:
1、就診原因;
2、年齡多大,是否存在糖尿病家族史;
3、癥狀出現多長時間了;
4、有無妊娠期糖尿病史等。
妊娠期糖尿病治療方法一般包括飲食治療、運動治療、藥物治療等。
1、飲食治療
所有妊娠期糖尿病都需要接受飲食治療,大部分患者都可以通過單純地控制飲食量、飲食種類得到將血糖維持在正常范圍內的效果,比如均衡膳食營養(yǎng)、少量多餐、多吃堅果、全谷物,少量吃新鮮水果、不喝果汁,不吃蜜餞、藕粉、動物內臟、油炸類食物等。
2、運動治療
孕期適當運動有助于降低基礎胰島素抵抗,推薦孕婦在每日餐后半小時進行一次10-15分鐘的步行或其他有氧運動。
3、藥物治療
對于通過生活方式干預,血糖無法達標的孕婦,需要進一步在醫(yī)生指導下選用中效胰島素、長效胰島素、二甲雙胍等藥物進行降糖治療。
妊娠期糖尿病日常需要注意做好藥物護理、心理護理、生活管理和病情監(jiān)測等。
1、藥物護理
患者在使用胰島素過程中,應注意觀察有無藥物不良反應出現,如心慌、頭暈等,考慮是低血糖的可能性較大,需及時補充糖分,監(jiān)測血糖。
2、心理護理
患者容易因為疾病而給自身和腹中胎兒帶來傷害,感到煩躁、緊張、恐懼等,所以作為家屬應注意給予理解與關愛,幫助其消除負面情緒,保持樂觀心態(tài)。
3、生活管理
建議合理膳食,多吃豆制品、全谷物、堅果,少量吃新鮮水果,不吃蜜餞、肥肉、水果罐頭等食物;每天堅持散步、瑜伽等輕松運動。
4、病情監(jiān)測
確診后應每1-2周來醫(yī)院進行1次血糖監(jiān)測、產檢,謹遵醫(yī)囑定期通過B超來明確胎兒大小和羊水等情況。
妊娠期糖尿病的預防措施有合理飲食、適當運動、控制體重、注重篩查和定期產檢等。
1、合理飲食,保持膳食營養(yǎng)均衡,三餐規(guī)律、定時、定量進行,或采取少食多餐、控制總熱量攝入,盡量以清淡易消化、少油、少鹽、少糖類飲食為主,不吃含糖量高、含淀粉成分高的食物。
2、適當運動,控制體重,避免超重或肥胖,孕婦一般可以進行低強度的有氧運動,比如散步、練習瑜伽等,避免久坐不動。
3、注重篩查和定期產檢,尤其是存在年齡等于或超過30歲、有巨大兒分娩史、短期內體重增加過多等妊娠期糖尿病高危因素的孕婦,更要注意疾病篩查,定期產檢。
妊娠期糖尿病的診斷方法有口服葡萄糖耐量試驗、胎兒畸形篩查、糖化血紅蛋白測定等。
1、葡萄糖耐量試驗
我國常采用口服75克葡萄糖耐量試驗來診斷糖尿病,一般建議妊娠滿24-28周,以及28周后首次就醫(yī)的孕婦進行75克葡萄糖耐量試驗,但如果空腹血糖測定等于或大于5.1mmol/L,可直接診斷妊娠期糖尿病,無需再做75克葡萄糖耐量試驗。
2、胎兒畸形篩查
由于妊娠早期血糖控制不佳的糖尿病孕婦,胎兒發(fā)生畸形的概率較高,所以要注意通過超聲檢查來觀察其心臟與神經系統(tǒng)發(fā)育情況。
3、糖化血紅蛋白測定
常被臨床上用來妊娠期糖尿病的初次評估,結果可以反映取血前2-3個月的平均血糖水平。
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