直腸息肉是肛腸科常見病,由直腸黏膜表面隆起所致。
直腸息肉為直腸黏膜表面隆起的病變。實(shí)際上,息肉指異常生長(zhǎng)的組織,在沒有明確病理性質(zhì)前,統(tǒng)稱為息肉,息肉可多可少,少至一個(gè),多則數(shù)十個(gè),甚至上百個(gè)。在大腸各腸段中,以乙狀結(jié)腸息肉較為常見,一般在50歲以上的人群中,約25%-30%存在腫瘤性息肉。除了腫瘤性息肉外,根據(jù)息肉組織學(xué)特點(diǎn)還可以分為非腫瘤性息肉,前者簡(jiǎn)稱腺瘤,具體包括絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤等;后者具體包括炎性息肉、增生性息肉、鋸齒狀息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等。非腫瘤性息肉通常不會(huì)癌變,腫瘤性息肉則具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)。
直腸息肉一般沒有癥狀,大多都是在做腸鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn),僅有少部分患者會(huì)表現(xiàn)為腹痛、便血、息肉脫出、里急后重感、黏液便和糞便性狀改變等。
1、腹痛
直腸息肉較大,破潰或合并感染時(shí),患者可自覺下腹部劇烈絞痛。
2、便血
當(dāng)直腸息肉表面發(fā)生潰爛時(shí),患者會(huì)排出血便來(lái),或出現(xiàn)大便帶血的癥狀。
3、息肉脫出
一般與肛門之間距離較近的直腸息肉容易在排便時(shí)從肛門內(nèi)脫出。
4、里急后重感
部分直腸息肉可以導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)便意、排便不盡感。
5、黏液便
較大的直腸息肉會(huì)引起黏液便。
6、糞便性狀改變
由于增大的直腸息肉對(duì)腸腔內(nèi)糞便造成壓迫,所以會(huì)引起糞便變細(xì)、變扁等。
直腸息肉的病因一般與炎癥感染因素、家族遺傳因素和誘發(fā)因素等有關(guān)。
1、炎癥感染因素
比如常見的炎性腸病、腸道病原菌感染等,在長(zhǎng)期慢性炎癥刺激下,可損傷直腸黏膜,破壞直腸黏膜屏障,導(dǎo)致直腸黏膜異常增生,形成直腸息肉。
2、家族遺傳因素
部分和家族遺傳因素有關(guān)的息肉病,比如黑斑息肉綜合征、家族性遺傳性息肉病等,均屬于常染色體顯性遺傳病;存在相關(guān)直腸病家族遺傳史的人群,發(fā)生直腸息肉、直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)要高于沒有家族遺傳史的人群。
3、誘發(fā)因素
年齡增長(zhǎng)、性別差異、長(zhǎng)期飲食不當(dāng)、肥胖等,是直腸息肉的常見誘發(fā)因素。
當(dāng)出現(xiàn)便血、腹痛、大便性狀改變、里急后重等癥狀時(shí),一般需要警惕是直腸息肉的可能,應(yīng)盡快就醫(yī)。
出現(xiàn)以下兩種情況時(shí),需要盡快前往醫(yī)院就診于肛腸科、普外科或消化內(nèi)科。
1、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸息肉,由于部分直腸息肉存在癌變的可能性,所以應(yīng)該盡快就診,并選擇合適的治療方案。
2、出現(xiàn)便血、腹痛、大便性狀改變、里急后重等直腸息肉癥狀。
就醫(yī)后,醫(yī)生常會(huì)問診以下內(nèi)容,可提前做好準(zhǔn)備。
1、自述就診原因,比如從何時(shí)感到不舒服,具體哪里不舒服等;
2、是否出現(xiàn)大便表面帶血或者便血等伴隨癥狀;
3、家中是否有直腸息肉患者。
直腸息肉以手術(shù)治療為主,手術(shù)方式可分為腸鏡下手術(shù)、微創(chuàng)或傳統(tǒng)手術(shù)等,患者應(yīng)根據(jù)自身具體情況選擇合適的術(shù)式。
1、腸鏡下手術(shù)
對(duì)于體積較小的直腸息肉,一般可以在腸鏡下使用圈套器、活檢鉗進(jìn)行摘除或通過電凝切除;體積較大的直腸息肉則通常需要做內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù),大部分都可以在腸鏡下完整切除息肉。
2、微創(chuàng)或傳統(tǒng)手術(shù)
如果直腸息肉體積巨大,沒有辦法通過腸鏡完整切除,或者是距離肛門較近的直腸息肉,需要由醫(yī)生經(jīng)肛門切除直腸息肉或行肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù);對(duì)于病理結(jié)果為息肉惡變的患者,可能還需要追加直腸癌根治術(shù)。
直腸息肉日常一般需要注意做好家庭護(hù)理、生活調(diào)理和病情監(jiān)測(cè)等。
1、家庭護(hù)理
做完手術(shù)后需要注意嚴(yán)格臥床休息1-3天,3天內(nèi)以進(jìn)食少渣、半流質(zhì)類食物為主,隨后逐漸恢復(fù)至正常飲食,術(shù)后1周內(nèi)避免行體力活動(dòng),2周內(nèi)保持排便通暢,
2、生活調(diào)理
建議多吃富含膳食纖維素的新鮮水果蔬菜、谷物等,少吃腌制、油炸類食品,積極戒煙戒酒,加強(qiáng)身體鍛煉,科學(xué)控制體重,避免肥胖過度。
3、病情監(jiān)測(cè)
直腸息肉手術(shù)后要密切關(guān)注自身恢復(fù)情況,比如觀察腹痛、便血等情況有無(wú)好轉(zhuǎn),一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)就醫(yī),并遵醫(yī)囑定期復(fù)查腸鏡。
直腸息肉的預(yù)防措施一般包括合理膳食、預(yù)防便秘、加強(qiáng)體育鍛煉、科學(xué)控制體重、定期體檢等。
1、合理膳食,盡量以清淡易消化類食物為主,少吃或盡量不吃辛辣刺激性、油炸油膩類的食物。
2、預(yù)防便秘,平時(shí)可以適量多吃些高膳食纖維素類食物,保持大便通暢。
3、多注意休息、勞逸結(jié)合,不宜經(jīng)常熬夜。
4、加強(qiáng)體育鍛煉,控制自身體重,避免久坐不起、肥胖過度,增加直腸息肉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
5、針對(duì)高危人群,如存在直腸疾病家族史、年齡超過50歲、大便習(xí)慣發(fā)生改變的人群,定期體檢、定期做腸鏡檢查,有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療、改善直腸息肉預(yù)后。
直腸息肉的診斷方法一般包括直腸指診、腸鏡、鋇劑灌腸、影像學(xué)檢查等。
1、直腸指診
和肛門之間距離較近的較大直腸息肉,通過指診可以觸摸到。
2、腸鏡
腸鏡是一種既可以檢查,也可以治療的手段,大多數(shù)直腸息肉都可以在腸鏡下切除,且切除后送往病理檢查也非常有必要。
3、鋇劑灌腸
通常適合于存在腸鏡禁忌癥、無(wú)法耐受腸鏡的患者進(jìn)行,可通過鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)的大息肉。
4、影像學(xué)檢查
常用到的是腹部CT、直腸腔內(nèi)超聲。
鑒別診斷
1、直腸癌
主要是通過腸鏡下活檢來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。
2、直腸脂肪瘤
通過腹部CT、直腸腔內(nèi)超聲等檢查有助于確切診斷。
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八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭(zhēng)議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無(wú)論因何種原因完全或部分無(wú)效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>