壞死性筋膜炎是一種罕見的急性感染性疾病,是細菌入侵皮下組織和筋膜引起的,通常病變區(qū)域存在皮膚、皮下及筋膜組織壞死,常伴有全身中毒性休克。
壞死性筋膜炎多見于男性,起病急且病情發(fā)展迅速,患者局部會有紅斑、腫脹、疼痛、脫水、發(fā)熱、休克等癥狀。常見的發(fā)病危險因素是糖尿病、肥胖、外周血管疾病、營養(yǎng)不良等。確診是壞死性筋膜炎后需要進行緊急治療,維持患者基本體征。
日常需要注意保證居住環(huán)境的整潔,糖尿病患者需要注意皮膚清潔及護理。
壞死性筋膜炎的癥狀會呈逐漸加重,根據(jù)病程可以分為早期、中期、晚期等。
1、早期
患者早期皮膚表現(xiàn)為紅腫、紅斑,局部皮溫升高,壓迫后有疼痛感,疼痛可以與皮膚損傷的程度不一致。
2、中期
因為血管被破壞或是發(fā)生栓塞,皮膚顏色會變得蒼白、青紫,表面會有大小不一、含有血性液體的大皰。不及時治療會造成皮膚壞死,患者會出現(xiàn)全身中毒現(xiàn)象,如發(fā)熱、脫水、意識淡漠等。
3、晚期
皮膚顏色變?yōu)楹谏は陆M織和筋膜大面積呈進行性、廣泛性壞死、液化,還會伴有休克、凝血功能障礙等表現(xiàn)。
壞死性筋膜炎主要是細菌感染所致,疾病因素、藥物因素等會增加該病的發(fā)病幾率。
1、細菌感染
常見的致病菌有大腸埃希菌、葡萄球菌、克雷伯桿菌、鏈球菌等。致病菌入侵后,會在皮膚、皮下、筋膜處引起炎性反應(yīng),在血管及淋巴管內(nèi)形成血栓,從而造成局部皮膚、組織、筋膜壞死。
2、疾病因素
糖尿病、肝硬化、腫瘤、艾滋病、營養(yǎng)不良等疾病更容易誘發(fā)本病。
3、藥物因素
長期使用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、激素類藥物的人群會因為免疫力下降增加致病菌入侵機體引起感染的風險。
壞死性筋膜炎較為罕見,一般起病急,當患者發(fā)現(xiàn)自己皮膚有皮溫升高、紅腫、紅斑等癥狀時需要及時就醫(yī)。
其次,若是患者局部皮膚有明顯壓痛,經(jīng)過按摩、針灸以及服用止痛藥等措施處理后仍然有明顯不適時,需要立即就醫(yī)。局部皮膚疼痛緩解后有麻木感時也要及時就醫(yī)。如果皮膚出現(xiàn)血液性滲透、水皰等表現(xiàn),此時需要立即就醫(yī),避免延誤病情。
確診的患者需要立即接受規(guī)范治療,恢復期間飲食需要以高熱量、高蛋白為主。
壞死性筋膜炎的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
及時進行靜脈擴容糾正電解質(zhì)、酸堿平衡。合理的應(yīng)用氧療可以減少水腫,刺激纖維母細胞生長,抑制細菌毒素釋放。同時要注意給予患者充分的營養(yǎng)支持,飲食以高熱量、高蛋白、高維生素為主。
2、藥物治療
早期聯(lián)合應(yīng)用抗生素抗感染治療,常用的藥物有甲硝唑、氯霉素、頭孢唑肟、林可霉素等,還可使用免疫球蛋白封閉抗體,提高機體非特異性免疫功能。
3、手術(shù)治療
患者需要盡早切開清創(chuàng),完全切除壞死組織,對壞死區(qū)域進行充分引流,降低死亡率。病情發(fā)展很快,已經(jīng)危及生命安全的患者可以通過手術(shù)截肢處理。
壞死性筋膜炎日常注意事項有保持居住環(huán)境整潔、控制血糖、做好家庭護理等。
1、保持居住環(huán)境整潔
及時打掃家中衛(wèi)生,適當?shù)拈_窗通風,避免在閉塞、污染的環(huán)境中生活。
2、控制血糖
合并有糖尿病的患者需要嚴格遵醫(yī)囑服用降糖藥控制血糖。
3、做好家庭護理
家屬多與患者溝通,消除其緊張、焦慮等負面情緒,積極配合治療疾病。飲食上以高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量為主,避免進食高脂肪、高膽固醇等食物。家屬還要注意患者的皮膚清潔、衛(wèi)生。
保持居住環(huán)境清潔、適當運動、積極治療原發(fā)病等措施有助于預防壞死性筋膜炎。
1、保持居住環(huán)境清潔
房間定時通風,定期更換床單、被套等床上用品,可以降低細菌感染的風險。
2、適當運動
參加適當運動不僅能控制體重,還能增強體質(zhì),有助于減少致病菌入侵的幾率。
3、積極治療原發(fā)病
有糖尿病的患者需要規(guī)范化治療,遵醫(yī)囑口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖,同時注意皮膚的清潔、干燥,可以降低壞死性筋膜炎的發(fā)生幾率。
可以通過實驗室檢查、影像學檢查、手指實驗等方式診斷是否為壞死性筋膜炎。
1、實驗室檢查
通過抽血檢查C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、血生化等項目,根據(jù)結(jié)果綜合判斷患者病情。根據(jù)血清乳酸檢查,乳酸水平≥2時可以確診。
2、影像學檢查
X線檢查顯示局部軟組織厚度增加或是提示有氣性壞疽密度影時可以作為診斷依據(jù)。超聲檢查可以評估周圍臟器有無感染的情況,識別是否為筋膜水腫。CT檢查可以早期顯示病變部位的筋膜壞死和炎癥。磁共振成像則對壞死性筋膜炎診斷的敏感性很高,可以清楚顯示感染范圍。
3、手指實驗
在局麻下行2cm左右深達深筋膜的切口,如果能輕易將皮膚與筋膜分離,提示為陽性,高度懷疑壞死性筋膜炎。
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