酒精性肝硬化是指長期過量飲酒導致肝臟組織受到損傷,出現(xiàn)肝組織彌漫纖維化,形成結節(jié)、假小葉等。
酒精性肝硬化主要與長期過量飲酒有關。飲酒量越大、飲酒時間越長,對肝臟損害越大?;颊咴缙诒憩F(xiàn)隱匿,不易察覺,晚期會出現(xiàn)各種嚴重癥狀及相關并發(fā)癥,如食管胃靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌等?;颊咝枰獓栏窠渚疲梢愿纳祁A后,同時要給予營養(yǎng)支持。若已經(jīng)進展為肝硬化終末期,可以通過肝移植手術治療。
患者日常飲食以低鈉為主,以免造成體液潴留,加重腹水癥狀。
酒精性肝硬化的表現(xiàn)與其他原因引起的肝硬化表現(xiàn)類似,根據(jù)病程可分為代償期及失代償期,不同時期的癥狀會存在一定差異。
1、代償期
其中包括臨床1期及2期,1期沒有靜脈曲張及腹水,2期沒有腹水,但是內鏡檢查可發(fā)現(xiàn)有食管胃底靜脈曲張?;颊哌€會伴有食欲減退、消瘦、無力、腹瀉等非特異性表現(xiàn)。
2、失代償期
包括臨床分期中的3期、4期、5期。3期可表現(xiàn)為腹水,但無出血,伴或不伴食管胃底靜脈曲張。4期以食管胃底靜脈曲張為主要表現(xiàn),可伴或不伴腹水。5期以膿毒血癥及肝腎綜合征為主,表現(xiàn)為頑固性腹水、少尿、無尿等。除了以上特點,三期均可能伴有乏力、體重下降、黃疸、皮膚黏膜出血、腹壁靜脈曲張、內痔、脾腫大及脾功能亢進等表現(xiàn)。
酒精性肝硬化的病因是酒精性肝病。
酒精對肝臟有明顯的毒性作用,長期過量飲酒或是短時間內大量酗酒會導致肝細胞反復被破壞,膠原、糖蛋白、蛋白多糖等細胞外質在肝臟中彌漫性過度沉積及異常分布,使肝臟出現(xiàn)病理性修復,出現(xiàn)肝纖維化,隨著損傷進一步加重,肝細胞會有結節(jié)樣再生、纖維組織增生,正常肝小葉結構被破壞,假小葉形成,肝臟血管重建,出現(xiàn)肝硬化。
除了飲酒量及飲酒年限外,空腹飲酒、飲用烈酒、肝炎病毒感染等均會增加酒精性肝硬化的發(fā)生率。
長期飲酒者出現(xiàn)食欲不振、發(fā)熱、皮膚瘙癢、男性乳房發(fā)育等癥狀時,需要及時就醫(yī)。
其次,即使本身無明顯不適,但是存在長期飲酒史的人群需要定期就醫(yī)檢查肝功能生化指標、肝臟超聲及肝臟瞬時彈性成像,有助于發(fā)現(xiàn)肝硬化。另外,因為肝硬化進展緩慢,若患者出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、消瘦、乏力、腹水、昏迷等癥狀,則應立即就醫(yī)。
確診是酒精性肝硬化的患者需要及時戒酒,以臥床休息為主,伴有食管胃底靜脈曲張的患者避免食用堅硬、粗糙的食物。
酒精性肝硬化的治療方法有一般治療、藥物治療、手術治療等。
1、一般治療
患者應嚴格禁止飲酒。因為長期酗酒者會繼發(fā)營養(yǎng)不良,因此,肝硬化代償期患者需要保證飲食上蛋白質、維生素的補充,避免出現(xiàn)肌肉萎縮。
2、藥物治療
有腹水者可以使用螺內酯、呋塞米、血清白蛋白等藥物治療。發(fā)生食管-胃底靜脈破裂出血時,可以使用生長抑素、奧曲肽、特利加壓素等藥物收縮內臟血管,達到止血效果。此外,患者還可以使用恩替卡韋、替諾福韋、索磷布韋、達卡他韋等藥物進行治療,逆轉肝纖維化以及早期肝硬化。
3、手術治療
對于藥物治療欠佳,伴有肝衰竭的患者,可以通過肝移植方式治療。
酒精性肝硬化的日常注意健康飲食、避免感染、做好日常病情監(jiān)測等。
1、健康飲食
營養(yǎng)不良者可以增加新鮮蔬菜、水果以及精益蛋白質的攝入,如豆制品、魚肉、家禽等。出現(xiàn)腹水的患者以低鈉飲食為主,以免加重腹水和下肢水腫。嚴禁飲酒,以免導致進一步肝損傷。
2、避免感染
肝硬化患者更容易發(fā)生感染,患者需要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣,以免加重病情。
3、做好日常病情監(jiān)測
注意觀察日常病情、癥狀變化,若是發(fā)現(xiàn)原有癥狀加重或是有新增癥狀,需要立刻就診。
戒酒、做好飲食管理、防治其他肝病、定期體檢等措施有助于預防酒精性肝硬化。
1、戒酒
不飲酒或是長期堅持戒酒可以預防酒精性肝病的發(fā)生,從而降低酒精性肝硬化的發(fā)病幾率。
2、做好飲食管理
營養(yǎng)不良者可以額外補充各種維生素及微量元素。肥胖者需要控制飲食,避免飲用含糖飲料,減少零食、夜間進食。
3、防治其他肝病
病毒性肝炎以及其他肝病可以促進酒精性肝硬化的發(fā)生,因此需要注意保護自身,通過接種乙型肝炎疫苗,避免與高危人群接觸、謹慎用藥等方式降低肝臟損害。
4、定期體檢
定期完善健康檢查可以及時發(fā)現(xiàn)肝酶增高、脂肪肝、肝纖維化等情況,方便及時對癥處理,以免病情進展為肝硬化。
通過病史采集、影像學檢查、實驗室檢查、特殊檢查等方式可以診斷是否存在酒精性肝硬化。
1、病史采集
通過病人主訴了解病人的基本情況,如飲酒量、飲酒年限、飲酒種類以及是否經(jīng)常醉酒等。
2、影像學檢查
超聲檢查可以明確是否存在肝硬化,了解有無肝脾腫大、肝臟占位及腹水。瞬時彈性成像檢查能測定肝臟的硬度和脂肪變的程度,評估肝硬化的嚴重程度。
3、實驗室檢查
肝功能試驗中的血清白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原時間等項目可以反應肝臟的儲備功能、合成功能;轉氨酶升高一般提示患者病情處于活動狀態(tài),酒精性肝硬化該項指標升高更明顯。
4、特殊檢查
肝穿刺及肝組織活檢對早期酒精性肝硬化確診有重要價值。腹腔鏡檢查可以診斷肝硬化并發(fā)腹水的原因。胃鏡檢查可以觀察食管及胃底靜脈曲張,是反應門靜脈高壓最可靠的指標。
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