2025-09-244.9萬
膽石癥的診斷有幾點?首先說病人有沒有臨床癥狀,膽石癥的臨床癥狀也比較多樣化,比較常見的,比如說膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石,比較常見的癥狀是以右上腹痛為主,疼痛的性質(zhì)多為脹痛,鈍痛或者是隱痛,右上腹的嚴重。有一些病人可能會伴發(fā)右肩背部的放射痛,疼痛的性質(zhì)可能比較輕,也許有一些膽絞痛是很嚴重的疼痛。病人會出現(xiàn)坐臥不寧,難以忍受的劇痛,這是膽囊結(jié)石以及肝內(nèi)外膽管結(jié)石的主要的癥狀。同時有一些病人會伴發(fā)畏寒,就是寒顫,以及高熱,體溫最高可能達到38度5以上,這是常見的膽石癥的一些臨床癥狀。
有一些少見的癥狀,包括病人會出現(xiàn)梗阻性黃疸的癥狀,可能會有首先出現(xiàn)的是小便非常黃,像濃茶一樣的小便。這時病人以及家屬可能沒有意識到,但是實際上這是膽石癥梗阻性黃疸的前期表現(xiàn)。進一步可能會出現(xiàn)了就是說眼睛鞏膜變黃,臉變黃,身上皮膚變黃。這種情況下,大多數(shù)病人或者家屬發(fā)現(xiàn)以后可能在這一步去就醫(yī)。當然有一些病人到比較嚴重的黃疸,可能會出現(xiàn)皮膚瘙癢,大便的顏色變淺,這個就是比較嚴重的膽道梗阻的表現(xiàn)了,就是比較后期的表現(xiàn)。所以一般的情況下,病人不會發(fā)生到這種狀態(tài)下才去就醫(yī),這是膽石癥的常見的一些臨床癥狀。
總結(jié)一下就是剛才說的腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸,還有一些嚴重的甚至會出現(xiàn)感染性休克的表現(xiàn),病人出現(xiàn)精神神志的異常,出現(xiàn)了低血壓等表現(xiàn),這是非常嚴重的這種膽道的感染的表現(xiàn),這是臨床的一些常見的一些癥狀。
然后我們說膽石癥診斷,下一步就是要醫(yī)生要去查體,關于查體主要的體征,我們不會,就是其他的體征,比如說這個全身的表現(xiàn),有一些少數(shù)病人會出現(xiàn)皮膚鞏膜的黃染,這些相對來說少見。那我們所重點的腹部的體征可能會出現(xiàn)右上腹的肌緊張、壓痛,有些嚴重的膽囊炎或者是膽管炎,可能會有一些反跳痛,這是腹部的體征。甚至于如果出現(xiàn)全身的癥狀,可能會有血壓下降,就是感染性休克的表現(xiàn),這是體征。
然后我們進一步的可以有化驗檢查,包括血常規(guī)、肝功能這些化驗檢查,可以看看有沒有血項升高,白細胞增高,就是白細胞增高或者是中性粒細胞增高,這是炎癥的化驗檢查。還有就是肝功能,要看肝功能有沒有異常,轉(zhuǎn)氨酶高不高?膽固素高不高?這是一個化驗檢查一些項目。另外還要排除肝膽系統(tǒng)的腫瘤的疾病,那樣的話我們可以同時做一些腫瘤標記物的化驗。這是化驗檢查。
另外我們還要結(jié)合一些影像學的檢查,包括影像學檢查,比較常見的超聲。超聲非常方便、簡潔、經(jīng)濟。對膽石癥的診斷,可以作為一個首選的檢查項目,能夠發(fā)現(xiàn)大部分的膽囊結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石以及一部分的膽總管結(jié)石。因為超聲受胃或者是腸脹氣的影響,膽總管下段的結(jié)石有的時候可能檢查起來相對陽性會偏低。這是超聲檢查。另外我們現(xiàn)在臨床上常用的CT檢查、核磁,這是無創(chuàng)的相對來說比較經(jīng)濟的檢查方式,可以看到肝內(nèi)外的結(jié)石的分布情況,這是無創(chuàng)的檢查。
那有一些病人經(jīng)過前期的臨床癥狀、體征、化驗,以及超聲、CT、核磁檢查之后,能夠明確的診斷。但是有一些可能前期的這些資料不能夠明確診斷,那我們可能還需要做一些侵入性的檢查方式,比如經(jīng)皮肝穿膽道造影,以及經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影,這些檢查可以作為備選的檢查項目,對疾病的診斷有一定的價值。這是膽石癥的診斷需要這些資料。
膽石癥的診斷有幾點?首先說病人有沒有臨床癥狀,膽石癥的臨床癥狀也比較多樣化,比較常見的,比如說膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石,比較常見的癥狀是以右上腹痛為主,疼痛的性質(zhì)多為脹痛,鈍痛或者是隱痛,右上腹的嚴重。有一些病人可能會伴發(fā)右肩背部的放射痛,疼痛的性質(zhì)可能比較輕,也許有一些膽絞痛是很嚴重的疼痛。病人會出現(xiàn)坐臥不寧,難以忍受的劇痛,這是膽囊結(jié)石以及肝內(nèi)外膽管結(jié)石的主要的癥狀。同時有一些病人會伴發(fā)畏寒,就是寒顫,以及高熱,體溫最高可能達到38度5以上,這是常見的膽石癥的一些臨床癥狀。
有一些少見的癥狀,包括病人會出現(xiàn)梗阻性黃疸的癥狀,可能會有首先出現(xiàn)的是小便非常黃,像濃茶一樣的小便。這時病人以及家屬可能沒有意識到,但是實際上這是膽石癥梗阻性黃疸的前期表現(xiàn)。進一步可能會出現(xiàn)了就是說眼睛鞏膜變黃,臉變黃,身上皮膚變黃。這種情況下,大多數(shù)病人或者家屬發(fā)現(xiàn)以后可能在這一步去就醫(yī)。當然有一些病人到比較嚴重的黃疸,可能會出現(xiàn)皮膚瘙癢,大便的顏色變淺,這個就是比較嚴重的膽道梗阻的表現(xiàn)了,就是比較后期的表現(xiàn)。所以一般的情況下,病人不會發(fā)生到這種狀態(tài)下才去就醫(yī),這是膽石癥的常見的一些臨床癥狀。
總結(jié)一下就是剛才說的腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸,還有一些嚴重的甚至會出現(xiàn)感染性休克的表現(xiàn),病人出現(xiàn)精神神志的異常,出現(xiàn)了低血壓等表現(xiàn),這是非常嚴重的這種膽道的感染的表現(xiàn),這是臨床的一些常見的一些癥狀。
然后我們說膽石癥診斷,下一步就是要醫(yī)生要去查體,關于查體主要的體征,我們不會,就是其他的體征,比如說這個全身的表現(xiàn),有一些少數(shù)病人會出現(xiàn)皮膚鞏膜的黃染,這些相對來說少見。那我們所重點的腹部的體征可能會出現(xiàn)右上腹的肌緊張、壓痛,有些嚴重的膽囊炎或者是膽管炎,可能會有一些反跳痛,這是腹部的體征。甚至于如果出現(xiàn)全身的癥狀,可能會有血壓下降,就是感染性休克的表現(xiàn),這是體征。
然后我們進一步的可以有化驗檢查,包括血常規(guī)、肝功能這些化驗檢查,可以看看有沒有血項升高,白細胞增高,就是白細胞增高或者是中性粒細胞增高,這是炎癥的化驗檢查。還有就是肝功能,要看肝功能有沒有異常,轉(zhuǎn)氨酶高不高?膽固素高不高?這是一個化驗檢查一些項目。另外還要排除肝膽系統(tǒng)的腫瘤的疾病,那樣的話我們可以同時做一些腫瘤標記物的化驗。這是化驗檢查。
另外我們還要結(jié)合一些影像學的檢查,包括影像學檢查,比較常見的超聲。超聲非常方便、簡潔、經(jīng)濟。對膽石癥的診斷,可以作為一個首選的檢查項目,能夠發(fā)現(xiàn)大部分的膽囊結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石以及一部分的膽總管結(jié)石。因為超聲受胃或者是腸脹氣的影響,膽總管下段的結(jié)石有的時候可能檢查起來相對陽性會偏低。這是超聲檢查。另外我們現(xiàn)在臨床上常用的CT檢查、核磁,這是無創(chuàng)的相對來說比較經(jīng)濟的檢查方式,可以看到肝內(nèi)外的結(jié)石的分布情況,這是無創(chuàng)的檢查。
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展開張唯一副主任醫(yī)師
解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心 肝膽外科
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